医保救命钱就这样被骗走,病人是演的、诊断是假的、病房是空的……

来源:茂名在线 发表时间:2018-11-16 07:37:23
医院成了“一日游”景点,吃吃喝喝一整天,临走还能领几百块钱。带人住院还有“积分”奖励,有如此好事,更是亲朋好友齐上阵。
  医院成了“一日游”景点,吃吃喝喝一整天,临走还能领几百块钱。带人住院还有“积分”奖励,有如此好事,更是亲朋好友齐上阵。

  病人是演的、诊断是假的、病房是空的,“住院能挣钱”背后到底藏着什么秘密?

  01

  白给钱的医院“一日游”

  一辆面包车,一个“领队”,将一车将人送到沈阳市于洪区济华医院。

医保救命钱就这样被骗走,病人是演的、诊断是假的、病房是空的……
  门诊医生没有给他们做任何检查,就按照急性化脓性扁桃体炎,安排大家住院。

  被这样安排住院的,一个上午有七八车,以老人为主,也能看到一些中年人。这些人里,有人因为“没有病”住院六七次,有的甚至住过十多次。

  住院后的老人,在护士站签到领取了免费午餐票后就集体失踪了。

  整整一上午的时间,病房里始终空无一人,没有检查、没有治疗、没有医生查房、也没有护士巡视。除了几张病床,既没有任何医疗器械,也没有任何的药物。

  到了中午,病房突然热闹起来,老人们结伴走进病房,手里拎着大包小裹,装着蔬菜、水果、卫生纸。因为领免费盒饭的时间到了。

医保救命钱就这样被骗走,病人是演的、诊断是假的、病房是空的……
  就着免费的盒饭,有的“病人”喝起啤酒,有的还喝上了白酒。吃饱喝足后,病床上躺躺,打打牌,聊聊天,下午四点,收拾齐整,拿着上午采购的东西,到医院门口等待点名,排队上车回家。

  一天的“住院”就这样结束了?当然不是。

  神秘“领队”又出现了,手里拿着一沓钱和一张张卡片。跟这些“病人”逐一核对数字后,每人领到了属于自己的卡片和钞票。

类似的事情,在沈阳友好肾病医院也在上演。
  类似的事情,在沈阳友好肾病医院也在上演。

  在沈阳友好肾病医院三楼的住院部,隔着玻璃就能看到几个老人正在病房里一起聚精会神地打扑克。而在医院大厅,当天出院的老人不回家却在询问“在哪里可以领钱”。循着指示,来到一家距离医院50米的棋牌社,棋牌社的一楼堆放着很多印有友好医院的物资,二楼已经有几位老人在等待,过了一会,一位白大褂上印有友好医院名字的工作人员过来发钱了,每人几张百元大钞。遇到带来新病人住院的,白大褂还宣传起了“积分”奖励政策。

  病人是演的,诊断是假的,病房是空的,吃喝玩乐一天还能领钱?

  “住院能挣钱”在这些医院已经不是秘密,连医院附近的商贩都知道,“不带闲着的,天天满的。一般来的都是沾亲带故的,告诉他们合适,你去吧。没病的大小伙子都在那待着,到时候拿钱。这个亲戚来几个,那个亲戚来几个,大夫回家都说,白给你钱你不去。”

  02

  小小卡片里的大秘密

  车接车送还给盒饭,临走白给几百元钱,这样的医院“一日游”,钱从何处来?秘密就藏在“领队”手里那张卡片里。

医保救命钱就这样被骗走,病人是演的、诊断是假的、病房是空的……
  这张卡片就是医保卡。

  我们国家,在短短数年时间,就织起了全世界最大的全民基本医保网,目前,基本医保参保人数超过13.5亿,参保率稳定在95%以上。

  伴随着全民医保的建立,国家投入的医保经费也开始爆炸性增长。据相关专家统计,从1978年起,中国的卫生总费用花了28年才达到1万亿元的规模。然而,第二个万亿仅用了4年时间,第三个万亿则不到3年。

  1978年~2013年的35年间,卫生费用年均增长率超过17.6%,远高于经济和居民收入的增速。

  国家的巨额投入,换来了给大家实实在在的福利:目前的个人卫生支出占卫生总费用的比重已降到30%以下,部分地区的职工医保报销比例甚至超过90%。

  但一直以来,不管大病小病,大家只要有病都愿意去大医院,因为花的钱差不多,肯定优先找技术好的。这就造成了大医院人满为患,小医院门口罗雀的情况。

  为了解决这一问题,各地的医保政策开始动用“经济杠杆”:你到大医院就报得少,小医院就报得多。当看病的花费差异大到一定程度,那么为了省钱,患者看小病时就会主动留在基层治疗。

  比如,在沈阳,按照医保的相关规定,退休人员在一级医院住院享有97%的报销额度,也就是说,如果住一次院花1000元,医保能直接与医院结算970元,患者本人只需自己支付30元。

  医保报销比例向基层医院倾斜,本来是为了解决资源配置不均衡问题,让更多的人看得起病、住得起院,但高额的报销比例,却成了部分人眼中的“唐僧肉”。

  在沈阳济华医院、友好肾病医院,形成了一条黑色产业链:中间人招揽持有医保卡的“病人”,医院为他们办理虚假住院,医院无需提供任何诊疗服务,出院时每个“病人”却会被消费上千元的医疗费用。这些医疗费用中,医院只需要垫付3%本需由患者支付的现金,就可以获得由医保部门直接结算的97%。

  一次四天、花费一两千元的虚假住院,除去给每位“病人”300元劳务费,再支付给中间人一些好处费,医院仍可以从每个人身上净赚几百到上千元。一天收几十个病人,一个月下来,医院靠着这样的“无本生意”就可以财源滚滚。而中间人只要吆喝着拉来人头,“病人”把卡一交,就能“躺赚”几百块钱,真是一桩多赢的好“生意”。

  打起套取医保资金歪主意的并不只有这两家医院,他们只是冰山一角,而套取医保的手段也五花八门。猫妹随手一搜:无病也治、小病大治、诱导住院、挂床住院、顶替住院、滥用药物、虚开检查……真的是无所不用其极。像是前段时间曝出问题的安徽中医药大学第三附属医院,在这家医院,只要有社保卡,得什么病、拿什么药、谁来体检,都可由患者“点单”,医院“认卡不认人”,只要一人有社保卡,全家都可以凭这张卡住院、拿药、做推拿保健。成为“熟客”后,还能将医保卡长期放在医院以获得种种“便利”。

  03

  医保各方博弈就像搓麻将

  目前我国的三大医保(城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险)的财务状况都还可以,甚至有些地方有大量结余。为啥?因为现在交钱的人多,花钱的人少;而且交钱的年轻人多,基本上都不怎么去医院,去医院的也是看小病为主,越老才越容易泡病号。

  但!是!10年后,三大医保项目就会面临财务失衡的问题。根据专家的测算:职工医保当年赤字将出现在2024年,新农合与居民医保将分别在2024年和2027年出现当年赤字。而从2029年到2036年,三大医保的累计结余将逐一消耗完毕,进入到累计赤字阶段。

  同志们,未雨绸缪啊!

  即使是当下医保基金充足,也需要控费。而且现在的问题是,医疗服务浪费现象严重,还有大量的医保费用被套取。

  医疗总费用基本稳定,不可能大幅增加的前提下,医保涉及的四方就像四个人在搓麻将:

  社保基金想少花钱多办事,医院想多赚钱,医生也想多赚钱,患者想自己少花钱。

  每一方都想赢。

  但打过麻将的,你们见过四个人都赢钱的吗?

  于是,互相算计,甚至彼此结盟出现了。这其中,医院、医生与患者,都有共同的利益诉求,联手做局薅社保基金的羊毛,这就造成了不管政府投入多少钱、大家交了多少钱,经费都有面临崩盘的危险。

  当医保经费有穿底风险的时候,医保管理部门就会给医院的医保经费封顶,不但控制总费用,还会对单独病种做细分封顶??

  如果超过了封顶线,医保管理部门就会拒绝向医院支付医保费用。

  在这种情况下,医院可能就会开始盘算怎么对付医生和患者:

  被扣了钱的医院,就去扣责任医生的钱,医生会陷入自己做得越多就赚的越少的怪圈。

  对患者,也一样。比如,一到年底,很多医院都会劝患者等一等,等到明年再来住院;比如,去年年底,接连传出多地医疗耗材被医院停用的消息;比如有些医院不愿意收治某类病人……

  《中国新闻周刊》的一篇报道中讲过一个故事,让猫妹记忆犹新。

  广东省某市三甲医院副主任医师要在自己的医院做一个切除脂肪瘤的小手术,因为脂肪瘤的位置特殊,需要再多做一个CT检查,但当地这个手术的医保定额是5000元,如果做CT检查就会导致医保超标,即便是自费做检查也不行,因为医保还考察住院期间的总费用。

  为了“省钱”,医生可能就不敢用好药,不敢用无需拆线的高级缝线……最后,为了避免同事被扣钱,也为了自己得到最好的治疗,这位副主任医师去门诊自费做了CT检查,并在术后当天就出了院。

  身为医生,在自己成为患者时,能理解同行的处境,也能最大程度地保护自己的利益。但对于普通人来说,你知道这其中的利害关系吗?你能为自己设计出最优的就医方案吗?

  医保就像一艘大船,虽然它看起来跟你没啥关系,但别忘了,这里有你交的钱,未来,你也要靠它保命。

  船漏了,你还在上面。

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